甲状腺激素为人体生理机能核心调控者：甲状腺是人体最大的具有合成分泌甲状腺激素功能的腺体，位于颈部、气管前方，环状软骨和胸骨上缘之间，形似蝴蝶，分左右两叶。甲状腺激素由滤泡上皮细胞分泌，包含甲状腺素（T₄）和三碘甲状腺原氨酸（T₃）。甲状腺激素从多方面调节新陈代谢和生长发育，生物效应十分广泛^[2]。甲状腺功能一旦失衡，无论是功能亢进（甲亢）抑或减退（甲减），都会影响全身各组织器官的功能。

     甲状腺功能异常起病隐匿，难以发现：甲减病程较长，患者初期往往无明显的特异症状和体征，临床表现以代谢率较低和交感神经兴奋性下降为主。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、女性月经紊乱以及不孕等。甲减患者面容渐趋“面具脸”、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏、脉搏缓慢，跟腱反射时间延长。偶见胫前黏液性水肿，如果累积心脏可致心包积液和心衰，重症患者还可能发生黏液性水肿昏迷^[3-4]。甲亢则与甲减的表现迥异，以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主。患者怕热、多汗乏力、进食增加而体重减轻，情绪易激动、易紧张焦虑，女性月经减少或闭经等。甲亢患者皮肤湿热、眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血和水肿，如果并发甲状腺相关眼病视神经病变，严重者导致失明^[5-6]。

     成人和老年人甲状腺功能异常影响多种慢性病：我国慢性病患病率高，人数庞大，疾病负担沉重。（1）糖尿病：研究证实，甲减和甲亢患者相较非甲减和非甲亢患者罹患2型糖尿病风险分别增加1.7倍、1.6倍^[7]。（2）心血管疾病及风险因素：甲状腺功能异常使高血压风险增加38%~84%^[8-10]。血脂异常发生率增加^[11-12]，尤以甲减老年人群更为显著^[13]。未治疗的甲减患者心血管疾病发生风险增加83%^[14]，甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样，是缺血性心脏病的独立危险因素^[3]。甲状腺功能异常使颈动脉内膜中层厚度和斑块发生率增加，促进动脉粥样硬化。甲减患者全因死亡和心血管疾病死亡风险增加30%~68%^[15]。未经治疗的甲亢可导致心房颤动、卒中和其他心血管事件^[5,16]。（3）骨代谢异常：研究显示，亚临床甲减与全因骨折（RR=1.27）、髋部骨折（RR=1.34）和前臂骨折（RR=1.25）的风险增加均有关^[17]。另一项研究显示，亚临床甲亢与全因骨折（RR=1.17）、髋部骨折（RR=1.27）、脊柱骨折（RR=1.97）和非脊柱骨折（RR=1.19）的风险增加显著相关^[18]。（4）其他慢性病：甲状腺功能异常对肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、痴呆、抑郁焦虑等慢性病影响也非常广泛，亟须提升公众对甲状腺功能异常的重视程度^[11]。

     育龄/妊娠女性甲状腺功能异常威胁母婴健康：成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕^[4]。国内两项对参加国家免费孕前优生健康检查项目（NFPCP）的育龄期女性（18~49岁）进行的队列研究发现，与参照组（促甲状腺激素0.37~2.49 mU/L）相比，孕前促甲状腺激素较高或较低均显著增加早产、流产、出生缺陷、围产儿死亡等不良妊娠结局的风险，并与女性生育力下降相关^[19-20]。妊娠期甲状腺功能异常还会增加妊娠高血压，损害后代的神经智力发育，导致远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加^[21]。

     儿童和青少年的甲状腺功能异常需高度警觉：这一年龄阶段甲状腺功能异常往往隐蔽不易觉察，可能在确诊前长时间未被识别。婴儿期甲减如果不及时治疗会导致性腺发育不全，幼年期甲减会造成青春期延迟^[4]。儿童和青少年期甲亢不仅会出现学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍等问题，还往往表现出明显的食欲亢进且体重减轻^[5,22]。

     总之，甲状腺功能异常是一个复杂且多面的健康问题，其影响是全身性的并贯穿全生命周期。因此，提高公众意识，加强早期筛查和及时干预，对甲状腺疾病防控至关重要，有益于保障国人的甲状腺健康。

参 考 文 献

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专 家 简 介

单忠艳

二级教授 博士研究生导师

•中国医科大学附属第一医院内分泌科主任

•国家卫健委共建甲状腺疾病诊治重点实验室主任

•国家新世纪百千万人才工程国家级人选

•国家卫生计生突出贡献中青年专家

•享受国务院特殊津贴专家

•中华医学会内分泌学分会副主任委员，甲状腺学组组长

•中国内分泌代谢病医师协会副会长

•中国女医师协会糖尿病专委会副主任委员

•辽宁省医学会内分泌分会前任主任委员

•辽宁省预防医学会糖尿病委员会主任委员

•主要研究方向：甲状腺疾病、代谢综合征