指导专家/刘家云 空军军医大学西京医院

为什么以及如何建立TSH参考区间？准确的参考区间是甲状腺功能判定的前提，不同方法和试剂盒建立的参考区间差异很大，推荐采用美国临床生化研究院（NationalAcademy of Clinical Biochemistry，NACB）推荐的方法建立血清TSH和甲状腺激素（T₄、T₃）的参考区间^[1]。NACB方法纳入至少120例经严格筛选的正常人，通过检测他们的甲状腺功能指标，确定95%CI，即第2.5百分位数为下限和第97.5百分位数为上限，建立参考区间^[5]。此外各实验室也可参考使用我国行业标准WS/T 404.10-2022列出的临床常用检测系统的参考区间，但使用前实验室也应进行参考区间验证^[6]。需要注意的是，甲状腺功能指标检测可能会受到一些因素的影响，如年龄、昼夜节律等生理因素，以及某些疾病和药物因素。因此，对体检异常甲状腺功能结果的解释，应注意这些因素对检测结果的潜在影响^[1]。

   体检人群何时选择TSH单项检测？血清TSH是评估甲状腺功能状态的首选指标，如果条件有限，可以优先选择TSH检测^[1]。血清TSH检测的优点在于，TSH对血清中FT₄的微小变化十分敏感，FT₄降低10%时TSH将升高5倍^[7]；TSH的变化往往发生于T₃、T₄之前，往往FT₄还未检测到异常时TSH已发生改变^[3]，因此血清TSH被作为早期甲状腺功能异常的首选筛查指标。TSH检测的另一个优点是经济性，采用先查TSH，TSH异常再查FT₄的策略，将节省50%的FT₄检查费用，减少25%的年甲状腺功能检测费用^[8]。TSH单项检测的不足之处在于，如果只筛查TSH将会漏诊部分患者，横断面调查发现，3.8%的受检者TSH正常但FT₄超过（或低于）正常范围，即可能患有单纯性高（或低）T₄血症的人群被漏诊^[9]。TSH作为甲状腺功能检查的一线指标，已经受到国内外权威指南的广泛认可^[3-4,10-11]。目前TSH检测方法主要使用第三代免疫检测方法^[4]。

体检人群何时选择甲状腺功能三项检测？《共识》建议甲减及甲亢高危人群在TSH基础上增加甲状腺激素检测，优先推荐的组合是TSH、FT₄和FT₃，也可选择TSH、FT₄和TT₃的组合^[1]。甲减和甲亢高危人群包括甲状腺疾病史、自身免疫病史、恶性贫血、颈部及甲状腺放射史、甲状腺手术史、精神性疾病、高催乳素血症、心包积液、血脂异常；服用含碘药物、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等；以及不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动、易激惹、反复发作四肢无力、长期失眠、焦虑等人群；一级亲属患自身免疫性甲状腺病者也是高危人群^[1]。血清TBG水平会影响TT₄、TT₃的检测结果，尤其对TT₄的影响较大^[3]。而游离的FT₄、FT₃理论上不受血清TBG浓度变化的影响，可以直接反映甲状腺功能，其灵敏度和特异度比TT₄、TT₃有明显优势^[12]。因此，TSH、FT₄、FT₃是临床常用的甲状腺功能检测组合。但T₃的血清浓度低于T₄，T₃与血浆蛋白的结合力低于T₄，因此FT₃的检测更易受血液中游离脂肪酸、药物的影响，其结果准确性、可重复性低于FT₄。美国甲状腺学会提出TT₃检测优于FT₃检测，对TSH水平受抑制患者，TT₃有助于进一步评估甲状腺功能^[13]。

     综上所述，甲状腺功能是基本体检项目之一，在健康体检中应受到足够重视。如果条件有限，可以建议体检者优先选择TSH检测；如果是甲减或甲亢高危人群，建议选择甲状腺功能三项检测。在发现异常结果时，需要注意排除可能的影响因素，从而为体检者提供正确的甲状腺功能检测结果和检后建议。

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专 家 简 介

刘家云

•博士、教授、主任医师、博士研究生导师

•空军军医大学西京医院检验科主任

•全军临床检验质量控制中心主任

•美国约翰霍普金斯大学访问学者，空军高层次科技人才

•中华医学会检验医学分会第十一届委员会委员

•中国医师协会检验医师分会第五届委员会常务委员

•陕西省医学会检验分会第九届常委

•陕西省医师学会检验医师分会副会长

•陕西省防痨协会检验分会副主任委员

•长期从事病原微生物的临床及科研工作，承担“十四五”总体规划重大工程骨干支撑项目、后保部生物安全研究专项课题、后勤科研重点项目、“十四五”国家重点研发计划、“十三五”传染病重大专项子课题、“十一五”“重大新药创制”科技重大专项、国家自然科学基金等11项科研课题

•于MolOncol、J Clin Microbiol、Am J Respir Crit Care Med、Hepatology等杂志发表论文35篇；出版专著6部，参与制定卫生行业标准7部，专家共识6部

转载自：中华健康管理学杂志